《中医诊断学》脏腑辨证之心病辨证
心的生理病理：
主血脉：心痛，心悸，怔忡，脉结代
主神明：失眠多梦，健忘，心烦，狂躁昏谵
舌—— 口舌生疮
出现以上主症，应首先考虑心的病变。
一、心气虚证
【概念】心气虚证是指由于心气不足、鼓动无力，血行不畅 、失于充养的证候。
【病因病机】
1.素体久虚；2.久病失养，3.年高脏气衰弱。
【临床表现】心悸，胸闷 + 气 虚 证
（乏力、气短、自汗、动则加剧，舌淡，脉虚 ）
本证以心悸胸闷及气虚证为审证要点。
治 法：补益心气；处 方：养心汤加减《证治准绳》
二、心阳虚证
【概念】心阳虚证是由于心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生所表现的证候。
【病因病机】
1.常由心气虚进一步发展而来；2.他脏波及心阳而成。
【临床表现】
心悸，怔忡，胸闷或痛 +阳虚
（畏冷肢凉，面唇青紫，自汗，气短，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱、结、代）
以心悸 、胸闷或痛及阳虚证为审证要点。
治 法：温通心阳；处 方：保元汤加减《博爱心鉴》肉桂，人参，黄芪，生姜，甘草
三、心阳暴脱证
【概念】心阳暴脱证是指心阳衰极，阳气暴脱所表现的危重证候。
【病因病机】
1.常是心阳虚证进一步发展的结果，2.因寒邪暴伤心阳，3.痰瘀阻塞心窍所致者，4.失血伤津，气无所依。
【临床表现】在心阳虚证表现的基础上，突然冷汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱、面色苍白，或心痛剧烈 、口唇青紫、脉微欲绝、神志模糊 、昏迷不醒。
本证以心阳虚和亡阳的临床表现为诊断依据。
治 法：益气回阳，救逆固脱；处 方：参附汤 或独参汤加减
附：心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证的鉴别
心气虚，心阳虚，心阳暴脱三证不同点
心气虚
心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，自汗
面色淡白或㿠白，舌淡苔白，脉虚
心阳虚
畏寒肢冷，心痛，面色晄白或晦暗，舌淡胖苔白滑，脉微细
心阳暴脱
突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，神志模糊或昏迷。（舌质淡紫青滑，脉微细欲绝）
四、心血虚证
【概念】心血虚证是指由于心血亏虚，不能濡养心脏而表现的证候。
【病因病机】
1.多因脾虚生血之源亏乏，2.失血过多，3.久病失养，4.劳心耗血所致。
【临床表现】
心悸，健忘，失眠多梦+
血虚证（头晕，面色淡白无华，或萎黄，唇、舌色淡，脉细无力）
本证以心悸、失眠及血虚证为主要辨证依据
治 法：养血安神；处 方：圣愈汤加减《 医宗金鉴 》 四物汤 + 人参，黄芪
五、心阴虚证
【概念】心阴虚证是指由于心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。
【病因病机】1.因思虑劳神太过，暗耗心阴，2.因热病后期耗伤阴液，3.肝肾等脏阴亏累及于心所致 。
【临床表现】
心悸，心烦，失眠多梦+阴虚证
（潮热，盗汗，五心烦热，舌红，少苔，脉细数 ）
本证以心悸失眠及阴虚证为辨证要点
治 法：滋阴安神 ；处方：天王补心丹加减
附：心血虚与心阴虚二证鉴别
相同点：二证均属心之阴血不足，故均以心悸失眠为主症。
不同点：
心血虚尚有血虚不荣而致的面唇、爪甲及舌质的淡白。
心阴虚常有阴虚而生内热的烦热，颧红盗汗，舌红少津，脉数等症状。
六、心火亢盛证
【概念】心火亢盛证是心火内炽所表现的证候。
【病因病机】1.因七情郁结，气郁化火，2.火热之邪内侵，3.嗜肥腻厚味以及烟酒等物，久而化热生火所致。
【临床表现】
心烦失眠，面赤口渴，便秘尿赤 舌尖红苔黄，脉数有力
或口舌生疮，
或小便赤涩灼痛，尿血
或狂躁谵妄，神识不清
或见吐血、衄血。
本证以失眠、烦躁、狂谵及舌尖红绛、舌疮、实火内炽为审证要点。
治 法：清心泻火
处 方：导赤散《小儿药证直诀》或三黄泻心汤《金匮要略》
七、心脉痹阻证
【概念】心脉痹阻证是指由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉所反映的证候。
【病因病机】多因正气先虚，心阳不振，有形之邪阻滞心脉所致。
【临床表现】
心悸怔忡、心胸憋闷作痛、痛引肩背内臂时作时止。
瘀血：见痛如针刺，舌暗或有青紫斑点，脉细涩或结代 ；
痰浊：为心胸闷痛，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩；
阴寒：或遇寒痛剧，得温痛减，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；
气滞：胀痛，胁胀，常喜太息，舌淡红，脉弦。
本证以心悸怔忡，心胸憋闷作痛为审证依据
治 法：化瘀散结，宣痹通阳；
处 方：血府逐瘀汤（《医林改错》）栝楼薤白半夏汤（《金匮要略》）
当归四逆汤（《伤 寒 论》）柴胡疏肝散（《景岳全书》
八、痰迷心窍证
【概念】痰迷心窍证是指痰浊蒙蔽心神，表现以神志异常为主症的证候。
【病因病机】1.多由感受湿浊之邪，阻遏气机，2.因情志不遂，气郁，为痰，3.痰浊挟肝风内扰，致痰浊蒙蔽心神所致。
【临床表现】本证常见于癫、痫及痰厥 等病证：
感受湿浊之邪：（痰厥）临床见面色晦滞、脘闷呕恶、意识模糊，语言不清，喉中痰鸣，甚则昏不知人，苔白腻脉滑。
癫证：临床见精神抑郁，表情淡漠、神志痴呆，喃喃独语，举止失常,苔腻，脉滑。
痫证：临床见突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰声，四肢抽搐，两目上视，口中如猪羊叫声，醒后如常人，苔腻脉滑。
本证以神志异常伴有痰鸣或吐痰涎、苔腻、脉滑等痰证症状为审证要点，
附：痰火扰神与痰迷心窍两证之鉴别
相同点:均有神志异常及痰浊内盛的症状。不同点：
痰迷心窍无火热之证候，以神志昏蒙、淡漠、抑郁、痴呆等相对静止的症状为特征，属阴证；
痰火扰神则火热证候明显，以躁狂谵妄、面赤、发热等燥热的症状为特征，属阳证。
九、痰火扰神证
【概念】痰火扰神证是指由于火热痰浊侵扰心神，表现以神志异常为主的证候。
【病因病机】1.因情志刺激，气机郁滞化火，煎熬津液为痰，2.外感湿热之邪，蕴成痰火，外感热邪，灼津为痰， 致痰火内扰引起。
【临床表现】
外感热病：可见发热烦躁，面赤口渴，气粗，便秘尿黄，吐痰色黄，或喉间痰鸣，胸闷，或见神昏谵语；
狂证：可见心烦不寐，甚则狂越妄动，打人毁物，胡言乱语，哭笑无常，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
本证以神志异常和痰黄稠、舌红苔黄腻、脉滑数等痰火内盛症状为审证要点，
十、瘀阻脑络证
【概念】瘀阻脑络证是指由瘀血犯头，阻滞脑络，表现为头痛、头晕为主症的证候。
【病因病机】1.多由头部外伤后，2.久病入络，瘀血内停，阻塞脑络所致。
【临床表现】
头痛、头晕经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺；
头部外伤后昏不知人，或健忘、失眠、心悸，或见面晦不泽，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩。
本证以头痛、头晕及瘀血证为审证要点
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